وفي عام 1986، عُقد المؤتمر الوطني الثامن للصحة في برازيليا. ووسط الخلفية المعقدة لعملية إعادة الديمقراطية في البرازيل، جمع المؤتمر 4000 شخص، من بينهم حوالي 1000 مندوب.

في ذلك الوقت، كانت البرازيل تتطلع إلى المستقبل بعد خروجها من الدكتاتورية في ظل حكومة مدنية. ومع ذلك، كانت هذه هي إدارة سارني، التي تم انتخابها نائبًا للرئيس على تذكرة تانكريدو نيفيس في انتخابات غير مباشرة. توفي نيفيس قبل أن يتولى منصبه، وأصبح سارني، الذي كان له تاريخ من الانخراط في المؤسسة العسكرية، رئيساً للبرازيل في عام 1985. وقاد ائتلافاً من الأحزاب التقدمية والأفراد، ومن بينهم برزت حركة الصحة ــ التي تضم الأكاديميين والعمال والحركات الاجتماعية. قام الدكتور سيرجيو أروكا، أحد الممثلين البارزين للائتلاف التقدمي، بتنسيق المؤتمر الصحي الوطني الثامن.

اقرأ المزيد: الشعب هو بناة النظام الصحي الموحد في البرازيل

قبل بضع سنوات، أدخلت وزارة الضمان الاجتماعي والمساعدة الاجتماعية تغييرات على تمويل خدمات العيادات الخارجية، مما خلق الظروف للبلديات لوضع الأساس لتوظيف العمال لتقديم خدمات الرعاية الأولية دون التمييز بين المستفيدين من الضمان الاجتماعي وغيرهم. على الرغم من تنفيذها بطريقة محفوفة بالمخاطر، دون مفهوم الشبكة الذي تطور بعد إنشاء النظام الصحي الموحد (SUS)، فإن تنفيذ الإجراءات الصحية المتكاملة (Ações Integradas de Saúde، AIS) قاد العديد من الشباب إلى تأمين وظائفهم الأولى في الخدمات العامة البلدية غير المستشفيات. وقد وفر هذا التطور – وهؤلاء الفاعلون الجدد – الأساس للامركزية، وهو ما أكده مؤتمر الصحة الوطني الثامن والدستور.

وعلى الرغم من أن السياق الوطني أظهر بالفعل علامات تشير إلى أن مساحة المقترحات التقدمية كانت تتضاءل بحلول عام 1986، وأشار السياق الدولي إلى ظهور ما أصبح يعرف فيما بعد بالليبرالية الجديدة، فقد تميز مؤتمر الصحة الوطني الثامن بالفرح والأمل والديمقراطية.

يهدف المؤتمر الثامن إلى أن يكون بمثابة منتدى للمناقشة وتعزيز جدوى مشروع التغيير، وقد ركز على موضوعات رئيسية مثل الحق في الصحة، وإعادة تصور النظام الصحي، والتمويل العام. وبسبب عدم موافقتهم على الاقتراح، أعلنت بعض الجهات الطبية وممثلي المستشفيات أنهم لن يحضروا قبل أيام فقط من بدء المؤتمر.

وكما كان متوقعا، أصبحت مشاركة القطاع الخاص في إنشاء نظام صحي وما نتج عن ذلك من وصول السوق إلى الموارد العامة موضوع اقتراحات وتصويتات في الجمعية. واصل أصحاب المصلحة المرتبطون بمقترحات مختلفة فيما يتعلق بالعلاقة بين القطاعين العام والخاص مناقشة اتجاه النظام الموحد على مدار الأربعين عامًا التالية.

اقرأ المزيد: SUS: إلغاء الخصخصة أمر ممكن ــ وضروري

في عام 1986 وفي السنوات التي تلت ذلك، تأثرت مناقشات السياسة العامة بقوة بتوطيد الليبرالية الجديدة، التي ركزت على استراتيجيات الحد من تمويل نظام الاشتراكات الموحد، والاستعانة بمصادر خارجية، وإضعاف الديمقراطية والحكم التشاركي. خلال التسعينيات، مهدت العديد من الحكومات المنتخبة الطريق لتوافق البرازيل مع الأجندة النيوليبرالية. اكتسبت التوصيات المتعلقة بالإصلاح المضاد للدولة والتكيف المالي مكانة بارزة داخل جهاز الدولة البرازيلية، حيث كانت الخصخصة واستراتيجيات الاستعانة بمصادر خارجية لعقود العمل بمثابة عوامل رئيسية مزعزعة للاستقرار لمقترحات الإصلاح الصحي.

أظهر مؤتمر الصحة الوطني الثامن جدوى نظام عالمي للصحة العامة، مما يعكس أفكار التعبئة للإصلاح الصحي. ومن الناحية العملية، أدى هذا إلى ظهور نهجين متميزين في مجال السياسة الصحية. تم تنفيذ أحد هذه المشاريع من قبل الحكومات التقدمية، في حين كان الآخر يهدف إلى الحد من نطاق النظام الموحد، والوصول إليه، والحق العالمي في الصحة. وقد أضرت هذه الاختلافات في السياسات باستمرارية السياسة الصحية التي تمت الموافقة عليها في المؤتمر الوطني الثامن للصحة وفي الدستور. طوال القرن الحادي والعشرين، بينما التزمت ثلاث حكومات اتحادية بالسياسات العامة والعدالة الاجتماعية، حدثت انتكاسات بسبب تصرفات الحكومات المحافظة المؤيدة للخصخصة. وهكذا، فإن تاريخ SUS والتجارب المرتكزة على مبادئ المؤتمر الصحي الوطني الثامن يتميز بتطور متناقض، مع التقدم والانتكاسات. ولا يبدو أن النظام الموحد للأمن في طريقه إلى تعزيز قدراته بقدر ما يستطيع، ولكنه في الوقت نفسه يُظهِر مرونة ولم يتم تدميره، كما كانت تتمنى بعض الإدارات.

اقرأ المزيد: كوفيد-19 في البرازيل: أكثر من نصف مليون حالة وفاة وقصة عدم الكفاءة السياسية

وبعد أربعين عاماً، أصبح لدينا أسس نابعة من اللامركزية ومنظور الشمولية والمشاركة المجتمعية. كمبادئ توجيهية لنظام SUS، تجتمع هذه العناصر لتشكل المزيج الذي يضمن الإطار المؤسسي للنظام.

وفي عام 1986، صدرت تحذيرات بشأن استنزاف موارد الكوكب، والاحتباس الحراري، ونقص المياه. وبعد مرور أربعين عاما، أصبحت هذه القضايا جزءا من الحياة اليومية، وتؤثر على الحياة اليومية للناس وتهيمن على جداول أعمال العاملين في مجال الصحة. في عام 1986، كانت الحرب الباردة تظهر علامات التراجع، ولكن الشمال العالمي، على مدى نصف القرن الماضي، استمر في زيادة استغلاله، والذي استدامة جزئياً بسبب الحرب.

وفي هذا السياق، ليس من السذاجة الاعتماد على توصيات المؤتمر الوطني الثامن للصحة. إن الشكوك الناشئة عن عدم القدرة على التنبؤ بالمناخ، والتهديد الذي يلوح في الأفق المتمثل في الأوبئة الجديدة، والعواصف، والفيضانات، والجفاف، وغير ذلك من الأزمات، تتطلب عكس وصفات الليبرالية الجديدة والسياسة الميتة. وهي تتطلب، كما كان متوقعا في عام 1986، سياسات تتفق مع مفهوم موسع للصحة، حيث أن الصحة والمرض تحددهما عوامل معقدة يلعب فيها البعد الاجتماعي دورا أساسيا. ونحن نعلم اليوم أن البلدان والصناعات التي تساهم بشكل أكبر في حالات الطوارئ المتعلقة بتغير المناخ هي تلك التي تعاني أقل من غيرها، أو ستكون آخر من يعاني.

وتظل المبادئ التوجيهية والاستراتيجيات المقترحة في مؤتمر الصحة الوطني الثامن وفي الدستور البرازيلي بمثابة المخطط الأساسي لضمان الحق العالمي في الصحة للناس. واليوم، يتعين علينا أن نعيد التأكيد على النظام الموحد للخدمات باعتباره نظاماً للوصول الشامل، كما اقترح مؤتمر الصحة الوطني قبل أربعين عاماً.

كتبه في الأصل ليان بياتريس ريغي وجاستاو فاغنر دي سوزا كامبوس ونشر باللغة البرتغالية في خارج السعادة. تم تعديله بشكل طفيف للطول.

إرسالية الصحة الشعبية هي نشرة نصف شهرية تصدرها حركة صحة الشعب و إرسال الشعوب. لمزيد من المقالات والاشتراك في People’s Health Dispatch، انقر فوق هنا.

مؤتمر الصحة الوطني الثامن في البرازيل بعد المؤتمر الثامن: مشروعان متعارضان، بعد 40 عامًا ظهر لأول مرة على Peoples Dispatch.

Source link

إقرأ المزيد